2ndskiesforex indicadores de dor

Avaliação da dor em pessoas com insuficiência cognitiva Introdução à avaliação da dor em pessoas com insuficiência cognitiva A dor pode ser difícil de avaliar em pessoas com deficiência cognitiva, porque suas auto-relatos de dor podem ser imprecisas ou difíceis de obter. Assim, a avaliação baseada na observação comportamental é ideal nestes pacientes. Os comportamentos comuns da dor são os seguintes: 1 Expressões faciais: Franzir as sobrancelhas, fazer caretas, expressão distorcida, piscar rápido Verbalizações vasculares: suspirar, gemer, gritar, pedir ajuda, abuso verbal Movimentos corporais: rígido, tenso, vigilante, agitação, aumento de ritmo, mobilidade Mudanças como inatividade ou agitação motora Alterações nas interações pessoais: cuidados agressivos, resistentes, perturbadores, retirados Mudanças nos padrões de atividade: mudança de apetite, mudança de sono, cessação súbita de rotinas comuns Mudança de estado mental: chora, confusão aumentada, irritabilidade, dificuldade dor Também se manifestam fisiologicamente. Tais indicadores são os seguintes: 1 Aumento da freqüência cardíaca Aumento da pressão arterial Aumento da freqüência respiratória Em pessoas com deficiências cognitivas, os indicadores de dor podem apresentar comportamentos característicos de outras necessidades não atendidas. 1 Por exemplo, alguns indicadores podem de fato indicar fome, sede, superestimulação, subestimação, depressão ou ansiedade, entre outros. Indicações para uma avaliação adicional da dor A dor pode ser difícil de avaliar em pessoas com deficiência cognitiva, porque suas auto-relatos de dor podem ser imprecisas ou difíceis de obter. Assim, a avaliação baseada na observação comportamental é ideal nestes pacientes. Os comportamentos comuns da dor são os seguintes: 1 Expressões faciais: Franzir as sobrancelhas, fazer caretas, expressão distorcida, piscar rápido Verbalizações vasculares: suspirar, gemer, gritar, pedir ajuda, abuso verbal Movimentos corporais: rígido, tenso, vigilante, agitação, aumento de ritmo, mobilidade Mudanças como inatividade ou agitação motora Alterações nas interações pessoais: cuidados agressivos, resistentes, perturbadores, retirados Mudanças nos padrões de atividade: mudança de apetite, mudança de sono, cessação súbita de rotinas comuns Mudança de estado mental: chora, confusão aumentada, irritabilidade, dificuldade dor Também se manifestam fisiologicamente. Tais indicadores são os seguintes: 1 Aumento da freqüência cardíaca Aumento da pressão arterial Aumento da freqüência respiratória Em pessoas com deficiências cognitivas, os indicadores de dor podem apresentar comportamentos característicos de outras necessidades não atendidas. 1 Por exemplo, alguns indicadores podem de fato indicar fome, sede, superestimulação, subestimação, depressão ou ansiedade, entre outros. Desafios de avaliação Pacientes idosos Pacientes idosos tendem a subestimar a dor. Além disso, muitos sintomas de envelhecimento podem criar barreiras e desafios de comunicação quando são utilizadas ferramentas complexas de avaliação da dor. Condições como a demência são as principais causas de comprometimento da cognição em pacientes idosos. Para explicar isso, o clínico deve permitir um amplo tempo para o exame, avaliar as deficiências de comunicação, usar ferramentas de avaliação da dor que os pacientes idosos acham fácil de usar e estar ciente de quaisquer mudanças comportamentais (ver Ferramentas de avaliação do dor). 2 O auto-relato de dor do paciente deve ser tentado em pacientes com problemas cognitivos moderados ou moderados. 3 Infantes e crianças Infantes e crianças podem ter uma capacidade limitada de comunicação. Além disso, os jovens pacientes pediátricos podem ser desafiados por ferramentas de avaliação complexas. Para explicar isso, o clínico deve manter a fase de desenvolvimento dos pacientes em mente durante a avaliação. Por exemplo, em bebês, o médico deve se concentrar em reflexos e choros. Nas crianças pequenas, o médico deve observar os lábios franzidos, o alargamento dos olhos, balançar, esfregar, morder, bater, chutar e fugir. No entanto, estudos mostraram que as crianças de 5-7 anos são capazes de responder com precisão a sua própria dor usando a escala Wong-Baker FACES. 4 O clínico deve escolher as ferramentas de avaliação da dor adequadas à idade (ver Ferramentas de avaliação do dor). 2 Muitas condições podem levar a deficiências cognitivas, e estas podem afetar igualmente muitos dados demográficos. Exemplos de tais condições incluem traumatismo craniano, déficits de fala, déficits de memória, barreiras linguísticas que perturbam a capacidade de denunciar dor, intubação, inconsciência e delírio. Nestes casos, o clínico deve avaliar a dor caso a caso. Fatores de dor avaliados A dor é um estressor interno altamente subjetivo. Uma avaliação da dor pode ser usada para coletar detalhes como indicadores fisiológicos, indicadores de comportamento e contas auto-relatadas. A dor fisiológica pode fazer com que o corpo libere níveis elevados de catecolaminas e hormônios do estresse 5, o que pode resultar em taquicardia, hipertensão e diaforese. Além disso, a dor causa alterações no tamanho capilar que podem resultar em uma maior necessidade de oxigênio e diminuição da perfusão. 5 No entanto, a confirmação dessas manifestações físicas não específicas não é suficiente para diagnosticar a presença de dor, uma vez que essas medidas fisiológicas podem ser influenciadas por medicação e condições patológicas. 5 Comportamento Outro método para a avaliação da dor é a observação comportamental baseada, que é a melhor prática para pacientes não-comunicativos. Os seguintes são comportamentos de dor comuns: 6 Expressões faciais: Franzir nas sobrancelhas, fazer caretas, expressão distorcida, piscar rápido Verbalizações, vocações: suspirar, gemer, gritar, pedir ajuda, abuso verbal Movimentos corporais: rígido, tenso, vigilante, agitação, aumento de ritmo, mobilidade Mudanças como a inatividade ou a inveja motora Alterações nas interações pessoais: cuidados agressivos, resistentes, perturbadores, retirados Mudanças nos padrões de atividade: mudança de apetite, mudança de sono, cessação súbita de rotinas comuns Mudança de estado mental: chora, confusão aumentada, irritabilidade, Relatório O método mais confiável para a avaliação da dor é um auto-relato. Qualquer descrição da dor ou resultados de uma escala verbal é considerada o critério padrão para a avaliação da dor. A ferramenta de avaliação mais comum é uma escala de classificação numérica (NRS veja a imagem abaixo), na qual o paciente avalia dor com base em uma escala de 0-10, sendo 0 sem dor e 10 sendo a pior dor imaginável. 2 Além disso, uma história de dor deve ser tomada para expandir ainda mais a avaliação clínica da dor. O seguinte é um exemplo de uma ferramenta de história de dor, usando o mnemônico OLD CARTS: 7 Início: Quando a dor começou. Como ele começou Localização: Onde está a dor Descreva a dor (por exemplo, queimando, doendo, esfaquear, disparar, latejar ) Características: quão intenso é a dor Agravante: o que torna a dor pior Fatores de alívio: o que alivia a dor Você já recebeu algum tratamento? Quais são? Quaisquer efeitos adversos do tratamento. Curso de tempo: Qual é o curso do tempo da dor Sintomas relacionados a Dor: como a dor afeta certas atividades (por exemplo, sono, funções físicas, capacidade de trabalhar, humor, vida social, vida sexual). As avaliações funcionais baseadas no desempenho também são necessárias porque medem o impacto da dor no funcionamento diário do paciente. Essas avaliações incluem testes de levantamento e teste e testes de amplitude de movimento. 3 Ferramentas de avaliação de dor Ao avaliar a dor em pacientes com deficiências cognitivas, o médico deve usar uma ferramenta apropriada de avaliação da dor com base no desenvolvimento do paciente. Para os deficientes cognitivos, um Mini-Mental State Exam (MMSE) pode ser útil na determinação da ferramenta de avaliação de dor para usar. 3 Escamas de dor para pacientes idosos O médico deve ter várias ferramentas de avaliação da dor que os pacientes idosos acham fácil de usar. Uma vez que o médico escolheu uma ferramenta de avaliação da dor, a mesma ferramenta deve ser usada para cada reavaliação da dor em um paciente individual. A seguir, as ferramentas de auto avaliação de avaliação da dor são adequadas para pacientes idosos: 8 Verbalmente administrados Escala 0-10: 0 não é dor e 10 é a pior dor possível Escala analógica visual: uma linha horizontal ou vertical que é 10 Cm de comprimento, o paciente aponta para o nível de dor e o clínico marca e registra o comprimento Escala de descritor verbal: O paciente usa palavra para descrever o nível de dor: sem dor, dor leve, moderada ou severa Escala de dor nas faces: um 8 Escala de ponto que mostra uma progressão de expressões faciais de dor, o paciente escolhe o rosto que representa o seu nível de dor. Termômetro de dor: as palavras que descrevem a dor correspondem a um ponto no termômetro. Questionário de dor de McGill: os pacientes localizam a dor no desenho de um corpo E, em seguida, use palavras para descrever o nível de dor. As ferramentas comportamentais de avaliação da dor para pacientes idosos incluem o seguinte: 8 Avaliação do desconforto na lista de verificação do protocolo de demência (ADD) de indicadores de dor não verbais (CNPI) Nu Instrumento administrado por assistente para avaliar a dor em indivíduos com deficiência (NOPPAIN) Escala de avaliação da dor para idosos com demência grave (PACSLAC) Avaliação da dor na escala de demência avançada (PAINNAD) Escalas de dor para crianças infantis Ao avaliar a dor em crianças ou bebês, a criança Fase de desenvolvimento deve ter em mente. As crianças podem não ser capazes de comunicar a dor de forma eficaz, por isso é importante que o clínico faça um auto-relato e avaliação da dor comportamental, quando possível. Os métodos de avaliação da dor que são apropriados em recém-nascidos, bebês e crianças pequenas incluem o seguinte: 8 Sistema de Codificação Facial Neonatal (NFCS) DOR: Inventário de Avaliação de Dor para Neonatos Escala de dor objetiva FLACC (faces, pernas, atividade, choro e consolabilidade) Dor Os métodos de avaliação que são apropriados em crianças em idade pré-escolar incluem o seguinte: 8 CFCS: Sistema de Codificação Facial Infantil CHEOPS: Hospital das Crianças do Leste do Ontario Escala de dor Ferramentas de Chip de Poker Outras considerações Existem muitas ferramentas de avaliação da dor, é pertinente que a O clínico está ciente de que estas são ferramentas relativamente novas que não foram submetidas a testes extensivos. A dor não aliviada pode causar um tremendo desconforto para o paciente e agravar ainda mais o comprometimento cognitivo, potencialmente resultando em interrupções do sono, desorientação e exaustão. Em última análise, a dor não tratada pode afetar todas as áreas da vida, como o bem-estar social, físico, mental e emocional. É importante que a população de pacientes seja considerada quando as opções de tratamento são escolhidas. Os benefícios devem superar o risco. Quando uma abordagem farmacológica para o tratamento da dor é escolhida, os efeitos adversos potenciais da medicação (por exemplo, sedação, comprometimento da cognição e equilíbrio, sangramento gastrointestinal, constipação) devem ser considerados. 6 Os opióides e os AINEs podem prejudicar a cognição. No entanto, todos os opióides causam constipação e risco de dependência. Como resultado, o clínico deve tomar nota que o paciente pode ter uma capacidade limitada para relatar tais sintomas. Os AINEs também aumentam o risco de sangramento gástrico, ulceração e eventos cardíacos. As intervenções não-farmacológicas são tão eficazes quanto a conformidade dos pacientes. Como resultado, educar o pessoal e os membros da família sobre o gerenciamento da dor pode ajudar a aumentar a inclinação para o cumprimento. É importante fazer um auto-relato de dor sempre que possível. Use ferramentas adequadas de avaliação da dor para populações específicas de pacientes. O clínico deve tomar conhecimento de detalhes comportamentais ao tentar avaliar a dor, mas essas características podem não ser atribuídas à dor. Uma vez que um plano de tratamento foi prescrito, é importante avaliar e reavaliar a dor e tomar nota de qualquer alteração no comportamento. Ao prescrever medicamentos, é melhor prática começar com uma baixa dosagem e avaliar lentamente a medicação. O clínico deve tomar nota de quaisquer efeitos adversos dos medicamentos e fazer as mudanças apropriadas. A educação da dor para o grupo de apoio aos pacientes é uma parte importante do gerenciamento da dor. 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Dulce M Cruz-Oliver, MD Professor Assistente, Departamento de Medicina Interna, Divisão de Medicina Geriátrica, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Divulgação: Nada a divulgar. Kathy L Lee, MD Professor Assistente e Diretor de Educação, Ciências Clínicas, Diretor de Educação para Psiquiatria Clerkship, Faculdade de Medicina da Universidade Estadual da Flórida Kathy L Lee, MD é membro das seguintes sociedades médicas: Associação Americana de Psiquiatria Divulgação: Nada a revelar. 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